Landesamt für Natur,											11/2016
Umwelt und Verbraucherschutz
Nordrhein-Westfalen
Fachbereich 17
Leibnizstr. 10

45659 Recklinghausen

Antrag auf Gewährung einer Zuwendung

Betr.:	Richtlinien über die Gewährung von Zuwendungen zur Förderung der Bildung 
für nachhaltige Entwicklung (BNE) in Umweltbildungseinrichtungen in Nordrhein-Westfalen (Förderrichtlinien BNE-/Umweltbildungseinrichtungen NRW  – FöBNE)

1.	Antragstellerin / Antragsteller

Name / Bezeichnung

	

Anschrift
	Straße / PLZ, Ort

	

vertreten durch
	Name(n), Vorname(n)

	

Auskunft erteilt
	Name / Tel. (Durchwahl) / E-Mail / Fax /

	

Bankverbindung
	IBAN

	
	BIC

	
	Bezeichnung des Kreditinstituts

	

2.	Maßnahme

Bezeichnung

	

Durchführungszeitraum
	von - bis

	

3.	Finanzierungsplan

Gesamt

€	(auszufüllen, wenn sich die Maßnahme über mehrerer Jahre erstreckt)
davon Zeitpunkt der voraussichtlichen Fälligkeit
(Kassenwirksamkeit)	
		20___

€	20___

€	20___
und folgende
€	
1	2	3	4	5	

3.1   Gesamtkosten
        (lt. beil. Kostenvoranschlag/
                      Kostengliederung)	

	

	

3.2   davon grundsätzlich
        zuwendungsfähige Ausgaben

	

	

3.3   abzüglich Leistungen Dritter
        (ohne öffentliche Förderung)           ./.

	

	

3.4   Zuwendungsfähige
        Gesamtausgaben                         =

	

	

3.5   Beantragte Förderung (Nr. 4)

	

	

3.6   beantragte/ bewilligte öffentliche
        Förderung (ohne 3.5) durch:
        .......................................................	

	

	

3.7   Eigenanteil

	

	

4.	Beantragte Förderung

Zuwendungsbereich
	
Zuschuss
€	
v.H.
von Nr. 3.4	
1	2	3	

Beantragte Förderung *)

*) Ausgabenverteilung vgl. Anlage differenzierter Kostenplan

€

%

Summe
	
€
	
%

5.	Begründung

5.1     Zur Notwendigkeit der Maßnahme (u.a.: Raumbedarf, Standort, Konzeption, Ziel, Zusammenhang mit anderen Maßnahmen desselben Aufgabenbereichs in vorhergehenden oder folgenden Jahren, alternative Möglichkeiten, Nutzen)

	

5.2	    Zur Notwendigkeit der Förderung und zur Finanzierung (u.a.: Eigenanteil, Förderhöhe, Landesinteresse
    an der Maßnahme, alternative Förderungs- und Finanzierungsmöglichkeiten)

	

6.	Finanz- und hauswirtschaftliche Auswirkungen

Darstellung der angestrebten Auslastung bzw. des Kostendeckungsgrades, die voraussichtliche Höhe und die Tragbarkeit der Folgelasten für die Antragstellerin / für den Antragsteller, die Finanzlage der Antragstellerin / des Antragstellers usw.

	

7.	Anlagen

 für Projekte nach Ziffer 2.1 der Förderrichtlinien bei Erstantragstellung:
 integriertes Gesamtkonzept gem. Ziffer 4.1 FöBNE; inkl. Projektbeschreibung (Maßnahmenplan) mit differenziertem Kostenplan
 Informationen zur Trägerstruktur der Einrichtung und zu den an der Trägerschaft Beteiligten gem. 
Ziffer 3.1 FöBNE
 Nachweis der Gemeinnützigkeit
 Übersicht der finanziellen Aufstellung der Einrichtung in Form der Jahresabschlüsse der beiden Vorjahre
 Nachweis der Zertifizierung durch Kopie des Zertifikates / Teilnahmebestätigung / Trägerbeschluss
 für Vollförderung gem. Ziffer 5.4.1: Eigenerklärung, dass kein finanzieller Eigenanteil erbracht werden kann
 für Einrichtungen in freier Trägerschaft mit dauerhafter Unterstützung Dritter: Erklärung des Dritten

 für Projekte nach Ziffer 2.1 der Förderrichtlinien bei Folgeantragstellung:
 Projektbeschreibung (Maßnahmenplan) mit differenziertem Kostenplan
 Nachweis der Gemeinnützigkeit
ggf. aktualisiert:
 Informationen zur Trägerstruktur der Einrichtung und zu den an der Trägerschaft Beteiligten gem. 
Ziffer 3.1 FöBNE
 Nachweis der Zertifizierung durch Kopie des Zertifikates / Teilnahmebestätigung / Trägerbeschluss
 weitere Aktualisierungen zu den Anlagen des Erstantrags:

 für Projekte nach Ziffer 2.2 der Förderrichtlinien
 Projektbeschreibung mit differenziertem Kostenplan
 Darstellung der Bezüge und Beiträge zur Erreichung der Ziele der „Landesstrategie Bildung für nachhaltige Entwicklung – Zukunft Lernen NRW“ gem. Ziffer 4.2 FöBNE
 Nachweis der Gemeinnützigkeit

 Kooperationsvertrag (für Kooperationsprojekte) 

 weitere Anlagen:

	

8.	Erklärungen

Die Antragstellerin / Der Antragsteller erklärt, dass

8.1	mit der Maßnahme noch nicht begonnen wurde und vor Bekanntgabe des Zuwendungsbescheides nicht begonnen wird; als Vorhabenbeginn ist grundsätzlich der Abschluss eines der Ausführung zuzurechnen-den Lieferungs- oder Leistungsvertrages zu werten,

 Es wird die Genehmigung zum vorzeitigen Maßnahmebeginn beantragt.
     Begründung (zwingend erforderlich):

8.2	sie / er zum Vorsteuerabzug
 nicht berechtigt ist,
 berechtigt ist und dies bei der Berechnung der Gesamtausgaben (Nr. 3.1) berücksichtigt hat
     (Preise ohne Umsatzsteuer),

8.3	der Antragsvordruck nicht verändert wurde und die Angaben in diesem Antrag (einschließlich Antragsunterlagen) vollständig und richtig sind.

8.4	sie / er eine Einrichtung des Bundes, des Landes Nordrhein-Westfalen oder Biologische Station ist, 
die nach dem Runderlass des Ministeriums für Umwelt und Naturschutz, Landwirtschaft und Ver-braucherschutz „Förderrichtlinien Biologische Stationen NRW“ gefördert wird:   ja        nein.

8.5	Für Gemeinden: Die Antragstellerin / Der Antragsteller erklärt, dass sie / er ein Haushaltssicherungs-konzept nach § 75 Abs. 4 der Gemeindeordnung zu beachten hat:   ja         nein.

8.6	Sofern die Gesamtausgaben der Antragstellerin / des Antragstellers einschl. dieser Maßnahme überwie-gend aus Zuwendungen der öffentlichen Hand bestritten werden: die Beschäftigten sind finanziell nicht besser gestellt als vergleichbare Landesbedienstete und es werden keine höheren Vergütungen als nach TVöD sowie keine über- oder außerbetriebliche Leistungen gewährt:   ja         nein.

8.7	Der Antragstellerin / Dem Antragsteller ist bekannt, dass alle Angaben im Antrag (Ziffern 1 - 8.5 einschließlich mit Antragsstellung vorgelegter und nachgereichter Antragsunterlagen)
- subventionserheblich im Sinne des § 264 Strafgesetzbuches in Verbindung mit § 1 des Gesetzes über die Vergabe von Subventionen nach Landesrecht (Landessubventionsgesetz) vom 24. März 1977 (SGV. NRW. 73) in der jeweils geltenden Fassung sowie § 2 Abs. 1 Subventionsgesetzes vom 29. Juli 1976 (BGBl. I S. 2034) in der jeweils geltenden Fassung sind, das heißt, unter den im § 264 Strafgesetzbuch genannten Voraussetzungen kann es unter anderem strafbar sein, falsche Angaben im Zusammenhang mit der Gewährung von Zuwendungen zu machen,
- sie / er verpflichtet ist, unverzüglich alle Tatsachen mitzuteilen, die der Bewilligung, Gewährung, Weitergewährung, Inanspruchnahme oder dem Belassen der Zuwendung entgegenstehen oder für die Rückforderung der Zuwendung erheblich sind.	

9.	Vertretungsberechtigung / Unterschriftvollmacht

Hiermit bestätige ich, dass folgende Personen zur Vertretung in Angelegenheiten dieses Fördervorhabens berechtigt sind: 

Name, Vorname	
Unterschrift	

	

	

	

	

     .............................................................................         ..........................................................................
                                        Ort,  Datum                                                        Rechtsverbindliche Unterschrift

                                                                                           ..........................................................................
                                                                                                                                Name, Funktion